Zenuw: N. radialis, posterior interosseus syndroom

Onderstaande uitwerking is een aanvulling op de fysiotherapeutische behandeling: de fysiotherapeut (online of in de praktijk) geeft aan welke informatie, adviezen en oefeningen voor u van belang zijn. 

SAM 4722

  • Zie onder afbeelding elleboog, strekspieren pols in rood en de radialis zenuw in geel: links buitenzijde en rechts binnenzijde

In het kort

  • Andere benaming: o.a radial tunnelsyndroom
  • Bij het posterior Interosseus syndroom is er sprake van beknelling thv de radiale tunnel. Zie boven afbeelding
  • Kan o.a ontstaan door klap op strekspier onderarm, overbelasting of botbreuk
  • Klachten kunnen zijn verhoogde spierspanning strekspieren onderarm en krachtsverlies strekkers vingers
  •  De fysiotherapeut geeft door uitleg, adviezen en oefeningen ondersteuning aan het herstel

  • Zo nodig kijken welke hulpverlener zinvol is als klachten blijven of erger worden

  • Andere benaming: posterior interosseus nerve syndroom (PINS) of PIN syndroom of radial tunnelsyndroom
  • Anatomie
    • Zenuwen lopen van de nek naar de spieren, huid en zintuigen van de arm. Bij het posterior interosseus syndroom is er sprake van een zenuwbeknelling (nervus radialis) tussen spieren (zgn radiale tunnel) aan de strekzijde van de onderarm
    • Zie aanvullende informatie 2.4
    • Zie google afbeeldingen: posterior interosseus syndroom. Neem met de fysiotherapeut door welke afbeeldingen voor u relevant zijn.
  • Het posterior interosseus syndroom, is een pijnsyndroom door compressie van de motore tak van de N. radialis.
  • Mogelijke locaties van inklemming
    • Ter hoogte van de wervel, zie 'nekklacht' op deze site
    • Ter hoogte van het sleutelbeen, zie 'TOS klacht' op deze site
    • Ter hoogte van 'radiale tunnel', wordt hier besproken
  • De klachten komen overeen met de klachten bij een tennisarm
  • Soms is er sprake van het posterior interosseus syndroom in combinatie met tennisarm, wat diagnose lastig maakt
  • Behandeling is meestal operatief
  • Komt zelden voor
  • Voor uitgebreide en algemene informatie over een zenuw bekneling, zie het onderwerp 'zenuwklacht' op deze site.

Neem met de fysiotherapeut door welke informatie voor u zinvol is

  • Geleidelijk
    • O.a (de druk op de zenuw kan veroorzaakt worden door meerdere anatomische structuren) een nauwe doorgang (radiale tunnel) voor de zenuw tussen strekspieren onderarm 
    • Overbelasting strekspieren onderarm door: achter elkaar dezelfde beweging, krachtig duwen en trekken, het buigen van de pols, grijpen, vastknijpen en langdurige draaibewegingen van de arm
  • Acuut
    • Botbreuk elleboog of onderarm
    • Klap op strekspieren onderarm

Neem de oorzaak van uw klachten met de fysiotherapeut door

  • Meestal geen tintelingen. Als er wel tintelingen zijn, dan op handrugzijde
  • Verhoogde spierspanning van de strekspieren onderarm
  • Krachtverlies strekking vingers
  • Meer klachten bij het naar buiten draaien tegen weerstand (schroef vastdraaien)
  • Diffuse pijn aan boven- buitenzijde van de onderarm (soms tot vingers)
    • Bij buiging middelvinger bij gestrekte pols en strekking van de andere vingers
    • Bij strekking middelvinger tegen weerstand

Neem de verschijnselen die bij u aanwezig zijn met de fysiotherapeut door

  • Fysiotherapeut
    • De eigen fysiotherapeut geeft aan welke informatie, adviezen en oefeningen zinvol zijn, zie verder. Meestal zijn 4 - 6 behandelingen voldoende. Fysiotherapie is van belang om de voorwaarden voor herstel zo optimaal mogelijk  te maken. 
      • Eerste behandeling: Diagnose stellen, uitleg over klacht,  informatie over behandelplan en een aantal oefeningen doornemen.
      • Tweede behandeling: Oefeningen en adviezen doornemen die ook zelf thuis gedaan kunnen worden (e.v.t een opname hiervan maken die thuis bekeken kan worden)
      • Behandeling 3: Oefeningen doornemen en kijken of ze goed uitgevoerd worden
      • Behandeling 4 enige tijd na behandeling 3: evalueren stand van zaken.
      • Zo nodig nog 2 behandelingen plannen.
  • Huisarts
    • Doorverwijzen: fysiotherapeut, neuroloog als ondanks adviezen en oefeningen de klachten aanwezig blijven 
  • Specialist, neuroloog
    • Onderzoek:
      • EMG. Een EMG is alleen positief wanneer er meetbare schade is aan de zenuw. 
      • Zie ook startpuntradiologie.nl: elleboog
      • Zie radiology assistant: radialis zenuw
    • Immobilisatie: Rust 6 maanden door gips of spalk. Bij geen resultaat operatie
    • Operatie: decompressie zenuw

Neem met de fysiotherapeut door welke hulpverleners een aanvulling kunnen zijn op de behandeling

  • Algemeen
    • Relatieve rust, overbelasting voorkomen
    • Na periode rust of na operatie: Belastende activiteiten afwisselen met minder belastend werk.
    • Ontspanning strekspieren onderarm door
      • Massage onderarmspieren, zie 'oefeningen divers' op deze site en kijk bij 'massage/ regio elleboog'
      • Losmaakoefeningen, zie verder
      • Warmtepakking. Zie 'hulpmiddelen' op deze site, kijk bij 'spieren' en zie onder afbeelding van 'bol.com' bij 'coldpack'/ hotpack'.
        • 9200000074651087
  • Bij operatie 
    • Volg protocol van de eigen specialist.
    • Eerste 3 dagen na operatie
    • Draag overdag een mitella 
      • Beweeg regelmatig de vingers  (strekken en buigen)
      • Leg arm s’nachts op een kussen 
      • Tijdens het douchen mitella afdoen 
    • Na 3 dagen de hand en arm weer voorzichtig in toenemende mate onbelast gebruiken. 
    • Na twee weken arm weer normaal gebruiken.

Neem met de fysiotherapeut door welke adviezen voor u zinvol zijn

SAM 3956

  • Punten die van belang zijn bij deze klacht
    • Losmaakoefeningen voor de radialiszenuw
    • Rekoefeningen van de strekspieren van de onderarm
    • Rekken peesplaat
  • Voor algemene adviezen tav oefeningen en extra oefeningen bij deze klacht, zie
  • Neem met de fysiotherapeut door welke activiteit/sport u het beste weer kan doen. Rustig opbouwen van dagelijkse activiteiten (afwassen, stofzuigen, deur openen....) is belangrijkste oefening (= functioneel trainen).

  • De fysiotherapeut kan (als zowel de fysiotherapeut en de patiënt er achter staan!) een opname maken van de oefeningen die voor u van belang zijn (met telefoon van fysiotherapeut en mailen of met telefoon/ ipad van patiënt), zodat u thuis dit terug kan zien)

SAM 3940 2

De fysiotherapeut geeft aan welke adviezen en oefeningen voor u zinvol zijn. 

  1. Websites
    1. Wikifysio: neuropathie radialiszenuw
    2. De elleboog: inklemming nervus radialis thv elleboog
    3. Hand en polscentrum: radial tunnel syndroom (= posterior interosseous syndroom)
    4. Xpertclinic: Radial Tunnel syndroom of posterior interosseous syndroom of PIN 
    5. Zie ook op deze site: zenuwklacht / klacht polsstrekkers thv elleboog / hulpmiddelen, kijk bij gewrichtsondersteuning
  2. Onderbouwing
    1. Onderzoek en behandeling van elleboog en onderarm, H5 (Geleidelijk ontstane laterale elleboogpijn met uitstraling naar de onderarm, bij een 43-jarige vrouw).  K. van Nugteren, D. Winkel
    2. Anatomie elleboog
      1. eOrthopod (taal: engels): Anatomy elbow (filmpje) / 3D anatomie elbow (filmpje) / ulnar collateral ligament / elbow dislocation 
      2. Anatomy lyon: pro- en suppinatie elleboog / de elleboog 1 / de elleboog 2 / de radius / de ulna / de brachialisspier / bicepsspier / tricepsspier  / spieren die pronatie uitvoeren / compartimenten arm
      3. Startpuntradiologie.nl: elleboog
      4. Know it anatomie, video's: Bänder des Ellbogengelenks / aufbau des Ellbogengelenks / bewegungsausmaß Ellbogengelenk / verletzungen Ellbogen /  'strekspieren onderarm'
    3. Google scholar: radial tunnel syndroom
    4. Physiotutors, video's: Elleboogonderzoek
    5. NtvG:
      1. NtvG: 1 t/m 10 van 90 zoekresultaten voor 'n. radialis
      2. Een man met een pijnlijke elleboog (2014). Diagnose: Radialetunnelsyndroom
      3. Een vrouw met hangende vingers (2012). Diagnose: Interosseus-posteriorsyndroom door het dragen van een brace.
    6. Richtlijnen
      1. Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke Klachten Arm, Nek en/of Schouders // PINS,  blz 41
  3. Bij twijfel diagnose denken aan
    1. Tenniselleboog (klacht polsstrekkers thv elleboog)

Neem met de fysiotherapeut door welke informatie voor u zinvol is