Zenuw: n.medianus, pronator teres syndroom

Onderstaande uitwerking is een aanvulling op de fysiotherapeutische behandeling: de fysiotherapeut (online of in de praktijk) geeft aan welke informatie, adviezen en oefeningen voor u van belang zijn. Maak zo nodig online een afspraak om uw situatie te bespreken

SAM 4721

  • Zie boven afbeelding voorzijde elleboog en in het rood de pronator tesesspier en in het geel de medianus zenuw

In het kort

  • Andere benaming: Pronator teres syndroom
  • Beknelling vind plaats tussen de pronator teres spier (zie boven afbeelding) 
  • Mogelijke oorzaken zijn hogere spierspanning pronatorspier door overbelasting (bv schroevendraaien) of door trauma (klap op spier)
  • U heeft o.a pijnklachten aan voorzijde onderarm en/of verstoring gevoel vingers
  • De fysiotherapeut geeft door uitleg, adviezen en oefeningen ondersteuning aan het herstel
  • Zo nodig kijken welke hulpverlener zinvol is als klachten blijven of erger worden
  • Andere benaming: pronator syndroom of PS
  • Anatomie
    • De medianuszenuw loopt van de nekwervels naar de hand. De plaats van inklemming van de zenuw bepaalt in welke spieren uitval optreedt en waar het gevoel verstoord is. Bij het pronator teres syndroom is er sprake van een zenuwbeknelling (medianus zenuw) tussen pronator teres spier of bij peesblad onderarm in onderarm (handpalmzijde).
    • Zie filmpje op Youtube: pronator teres
    • Zie 'anatomy Lyon: Spieren die pronatie uitvoeren
    • Zie google afbeeldingen: pronator teres syndroom.  Neem met de fysiotherapeut door welke afbeeldingen voor u relevant zijn. 
  • Mogelijke locaties van inklemming
    • Ter hoogte van de wervel, zie 'nekklacht' op deze site
    • Ter hoogte van het sleutelbeen, zie 'TOS klacht' op deze site
    • Tussen de pronator teres spier of bij het peesblad van de onderarm aan handpalmzijde, wordt hier besproken (locatie inklemming zelfde als anterior interosseus syndroom). Zie aanvullende informatie 2.2
  • Voor uitgebreide en algemene informatie zie het onderwerp 'zenuwklacht' op deze site

Neem met de fysiotherapeut door welke informatie voor u zinvol is

  • Nauwe doorgang voor de zenuw tussen pronatorspier in onderarm
  • Overbelasting: achter elkaar dezelfde beweging maken (schroeven losdraaien), krachtig duwen en trekken
  • Verkeerde techniek bij sport: tennis, golf
  • Klap op pronatorspier in onderarm
  • Botbreuk onderarm

Neem de oorzaak van uw klachten met de fysiotherapeut door

  • Vage pijn voorzijde (buigzijde) onderarm
  • Verstoring gevoel in vingers: duim, wijsvinger, middelvinger en ringvinger 
  • Verhoogde spierspanning en pijn aan handpalmzijde onderarm
  • Minimale klachten spierkracht: Krachtverlies duimspieren
  • Meer klachten bij belasten spieren onderarm en vermindering klachten in rust
  • Schroef losdraaien geeft pijn in de onderarm
  • Tinel sign: klop net onder de elleboog (handpalmzijde) geeft prikkeling in verzorgingsgebied medianuszenuw (duim, wijsvinger, middelvinger en ringvinger)

Neem de verschijnselen die bij u aanwezig zijn met de fysiotherapeut door

  • Fysiotherapeut
    • De eigen fysiotherapeut geeft aan welke informatie, adviezen en oefeningen zinvol zijn, zie verder. Meestal zijn 4 - 6 behandelingen voldoende. Fysiotherapie is van belang om de voorwaarden voor herstel zo optimaal mogelijk  te maken. 
      • Eerste behandeling: Diagnose stellen, uitleg over klacht,  informatie over behandelplan en een aantal oefeningen doornemen.
      • Tweede behandeling: Oefeningen en adviezen doornemen die ook zelf thuis gedaan kunnen worden (e.v.t een opname hiervan maken die thuis bekeken kan worden)
      • Behandeling 3: Oefeningen doornemen en kijken of ze goed uitgevoerd worden
      • Behandeling 4 enige tijd na behandeling 3: evalueren stand van zaken.
      • Zo nodig nog 2 (of meer) behandelingen plannen. Eea is afhankelijk van uitgebreidheid klacht, het herstel, het oppakken van adviezen oefeningen en van de eventueel aanwezige 'bewegingsangst'
  • Huisarts
    • Doorverwijzen: fysiotherapeut / neuroloog als klachten aanwezig blijven ondanks adviezen en oefeningen
  • Naar specialist:  neuroloog / neurochirurg
    • Onderzoek (EMG): uitslag meestal normaal bij PS. Zie ook startpuntradiologie.nl: elleboog
    • Injectie: ontstekingsremmer
    • Immobilisatie (gips/ spalk)
    • Operatie als na 3-6 maanden geen verbetering optreed 

Neem met de fysiotherapeut door welke hulpverleners een aanvulling kunnen zijn op de behandeling

  • Relatieve rust / voorkom overbelasting
  • Rust door middel van een brace of spalk bij veel klachten
  • Ontspannen pronatorspier door
    • Warmtepakking op pronator teresspier. Zie 'hulpmiddelen' op deze site en kijk bij 'spieren'.
    • Massage onderarm. Zie 'oefeningen divers' op deze site en kijk bij 'massage/ regio elleboog'
    • Losmaakoefeningen voor onderarmspieren, zie verder
Neem met de fysiotherapeut door welke adviezen voor u zinvol zijn  

SAM 3956

SAM 3936 1

De fysiotherapeut geeft aan welke oefeningen voor u zinvol zijn. 

  1. Websites 
    1. Xpertclinic: pronator teres syndroom
    2. Zie ook op deze site: zenuwklacht
  2. Onderbouwing
    1. Fysionet.nl: rekken bindweefselplaten & medianus zenuw
    2. Google scholar: pronator teres syndroom
    3. Diagnose stellen / volgen herstel

      1. Meetinstrumenten in de zorg: Elbow Function Assesment

      2. Physiotutors, video's: Elleboogonderzoek
    4. Artsen
      1. NtvG: 1 t/m 10 van 118 zoekresultaten voor 'n. medianus'
    5. Richtlijnen
      1. Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke Klachten Arm, Nek en/of Schouders // compressie n. medianus, blz 41
  3. Bij twijfel diagnose denken aan 
      1. anterior interosseus syndroom: Pronator teres syndroom: voornamelijk gevoelsstoornis en minimaal motorische stoornis. Anterior interosseus syndroom: alleen motorische stoornis. Zie aanvullende informatie 2.2
      2. CTS. De symptomen carpaal tunnel verergeren door polsbewegingen terwijl PTS symptomen verergeren met elleboog bewegingen.

Neem met de fysiotherapeut door welke informatie voor u zinvol is