Borstkast: Botbreuk ribben en gekneusde ribben

Onderstaande uitwerking is een aanvulling op de fysiotherapeutische behandeling: de fysiotherapeut (online of in de praktijk) geeft aan welke informatie, adviezen en oefeningen voor u van belang zijn. Maak zo nodig online een afspraak om uw situatie te bespreken
IMG 20200311 154606
  • Zie boven voorzijde borstkast, met in rood mogelijke locaties ribblessure

In het kort

  • De borstkast bestaat uit twaalf ribben aan elke kant, die voor bijelkaar komen bij het borstbeen en achter bij de wervelkolom.
    • Zie boven afbeelding en zie  video van website 'schooltv': ademhaling
  • Door een val of een botsing kan er sprake zijn van een kneuzing of kunnen 1 of meer ribben breken 
  • U heeft pijn thv de blessure o.a  bij ademen, draaien, opstaan en gaan zitten, gaan liggen
  • Slapen moet eerste weken vaak op de rug
  • Operatie of gips is geen optie bij deze blessure's
  • Herstel duurt vaak 4 tot 12 weken: eea afhankelijk van de ernst
  • Blijf binnen mogelijkheden in beweging en adem regelmatig goed door (voorkomen longproblemen!)
  • Een ribkneuzing of een gebroken rib herstelt over het algemeen vanzelf.
  • De fysiotherapeut geeft door uitleg, adviezen en oefeningen ondersteuning aan het herstel

  • Andere benaming: letsel banden borstkast of botbreuk ribben of fractuur ribben of rib trauma of gekneusde ribben of contusie ribben

  • Anatomie
    • De borstkast bestaat uit twaalf (soms dertien) ribben aan elke kant, die voor bijelkaar komen bij het borstbeen en achter bij de wervelkolom (borstkastwervels). De drie bovenste ribben liggen tamelijk beschermd onder weke delen, schouderblad en sleutelbeen. De twee onderste zwevende ribben zijn mobiel en veren mee. Dat maakt ribben 4 tot en met 10 het meest kwetsbaar.
    • Zie google afbeeldingen: borstkast. Neem met de fysiotherapeut door welke afbeeldingen voor u relevant zijn.
    • Zie video van website 'schooltv': ademhaling

SAM 4739

  • Ribblessure
    • Ribcontusie of gekneude rib of verzwikking thv ribben
    • Rib botbreuk of rib fractuur
  • Een ribkneuzing of een gebroken rib herstelt over het algemeen vanzelf.
  • Herstel bij botbreuk: ongeveer 6 weken
  • Pijn tgv een rib botbreuk of een gekneusde rib kan lang aanwezig blijven, zelfs tot 12 weken na het ongeval.
  • Bij een breuk kunnen scherpe botstukken schade geven aan de onderliggende longen, waardoor een klaplong of bloed in de long kan ontstaan. Dit veroorzaakt kortademigheid en veel pijn
  • Voor algemene en uitgebreide informatie over botbreuk en verzwikking zie de onderwerpen 'botbreuk' en 'verzwikking' op deze site
  • Neem met de fysiotherapeut door welke informatie voor u zinvol is

  • Onderliggende ziekte: Osteoporose, kanker (uitzaaiing)
  • Stressfractuur: roeiers, golvers, veel hoesten (hierbij ontwikkelen pijnklachten zich meestal langzaam)
  • Val
  • Stoten
  • Neem de oorzaak van uw klachten met de fysiotherapeut door

  • Bij een gebroken - en een gekneusde rib
    • Veel pijn (vooral de eerste dagen): voor- zij - of achterkant borstkast
    • Drukpijnlijk op aangedane regio: rib verbinding en omliggende structuren zijn  aangedaan
    • Zwelling/ verkleuring (bloeduitstorting) rond aangedane gebied
    • In- en uitademen geeft klachten: longen zitten achter de ribben
    • Pijn bij slapen (erop liggen/ draaien),  lachen/ hoesten/ niezen, inspanning (dieper inademen), bewegen met borstkast (draaien en bukken): sokken of schoenen aandoen, optrekken broek......
  • Bij gebroken rib
    • Trapje voelbaar ter hoogte van breuk
    • Rib staat scheef
    • Verandering vorm borstkast
    • Kraak sensaties bij draai bewegingen en ademhalen
  • Neem de verschijnselen die bij u aanwezig zijn met de fysiotherapeut door

  • Fysiotherapeut
    • De eigen fysiotherapeut geeft aan welke informatie, adviezen en oefeningen zinvol zijn, zie verder. Meestal zijn 4 - 6 behandelingen voldoende. Tijd is de belangrijkste factor bij herstel van de aangedane structuren. Fysiotherapie is van belang om de voorwaarden van het natuurlijke herstel te optimaliseren.
      • Eerste behandeling: diagnose stellen, uitleg klachtenbeeld, informatie over behandelplan en eerste adviezen oefeningen
      • Tweede behandeling: Oefeningen en adviezen doornemen (e.v.t een opname hiervan maken die thuis bekeken kan worden)
      • Behandeling 3: Oefeningen doornemen en kijken of ze goed uitgevoerd worden
      • Behandeling 4 enige tijd na behandeling 3: evalueren stand van zaken.
      • Zo nodig nog 2 (of meer: e.e.a afhankelijk van herstel) behandelingen plannen
  • Huisarts
    • Zie website 'Thuisarts.nl': gekneusde of gebroken rib
    • Medicatie:
      • Pijndemping (belangrijk om goed doorademen mogelijk te maken ivm risico op longproblemen!)
      • Bij veel hoesten: codeine om hoestprikkel te onderdrukken
    • Doorverwijzen: onderzoek, fysiotherapeut / specialist als klachten ondanks adviezen en oefeningen aanwezig blijven og erger worden
  • Specialist: orthopeed
    • Onderzoek:
      • Protocol is soms (per ziekenhuis verschillend!) als er meer dan 2 ribben gebroken zijn om 1-2 nachten opname te doen: verloop observeren (longontsteking, beschadiging longen....)
      • röntgen: botbreuk / echo zinvol bij verdenking beschadiging organen (lever, nier) / CTscan / MRI
      • Zie radiology assistant: borstkast
    • Injectie ter pijndemping
    • Nederlandse vereniging voor traumachirurgie subvereniging van de nederlandse vereniging voor heelkunde: botbreuk rib
  • Neem met de fysiotherapeut door welke hulpverleners een aanvulling kunnen zijn op de behandeling

  • Herstel duurt vaak langer dan je denkt, dus geduld is belangrijk
  • Rustig aan doen (bewegen / werken/ sporten binnen de pijngrens) is het belangrijkste. Zie website gezondheidsnet: Blijf fit door het doen van dagelijkse activiteiten
  • Regelmatig goed doorademen (goede pijnstilling van belang om dat mogelijk te maken!) om een longinfectie te voorkomen. zie 'oefeningen divers' en kijk bij ademhaling. Neem met de fysiotherapeut door welke ademhalingsoefening voor u zinvol is.
  • Bij gaan liggen: naast bed stoel zetten: zitten op bed, zijwaarts gaan naar niet aangedane zijde, hand aangedane zijde op stoel en met elleboog niet aangedane zijde steun nemen op bed. Daarna als blok via zij naar rug draaien.
  • Bij hoesten/ niezen
    • met je handen een stabiel object (tafel) vasthouden om naar voren gaande beweging op te vangen of met hand steun geven op blessuregebied.
    • Kussen tegen blessure gebied houden tijdens hoesten
  • Elastische zwachtel om borstkast, een tape of een borstbandage aanbrengen om tegendruk te geven aan de blessure: helpt niet altijd dus eventueel uitproberen. Zie bol.com: ribbrace. Zie website 'Human ARVR': 'tape ribpain'. Zie ook aanvullende informatie 1.2

9200000037359921

  • Pijn verminderen en ontspannen
    • Zorg voor goede pijnstillers
    • Koudepakking ( 10 minuten, doekje tussen pakking en huid, twintig minuten tussen elke koudebehandeling) als pijndemper 
    • Losmaakoefeningen, zie verder bij oefeningen
    • Ontspannen, zie 'oefeningen divers' en kijk bij ontspannen
  • Neem met de fysiotherapeut door welke adviezen voor u zinvol zijn      

SAM 3813

  • Punten die van belang zijn bij deze klacht
    • Losmaakoefeningen romp bij pijn of stijfheid 
    • Ademhalingsoefeningen: regelmatig diep doorademen
    • Functionele oefeningen zijn belangrijk omdat dit in het dagelijkse leven toegepast kan worden en omdat de te oefenen spier en/of gewricht dan deel uit maakt van een natuurlijke beweging
  • Voor mogelijk basis oefenprogramma bij deze klacht .

    • Houdingsoefeningen / zit of stand
      • Neutrale stand nek, lage rug en schouders
        • Nek tussen holle nek (ingezakte houding) en bolle nek
        • Schouders laag en iets naar achteren getrokken
        • Lage rug tussen holle rug en bolle rug (ingezakte houding)
      • Zit met opgestrekte rug. Zie website 'rehab my patient': Rechtop zitten
      • Zie video op 'beautygloss': Houding voorgoed veranderen door Cesar therapie 
    • Losmaakoefeningen nek en middenrug / lig of kruiphouding of zit of stand
      • Algemeen
        • Schouders omhoog bewegen, naar achteren bewegen, naar voren bewegen en draaien met schouders voor- en achterwaarts. Nek opstrekken en terug. Hoofd en romp linksom en rechtsom draaien.
      • Buigen
      • Strekken
      •  Zijwaarts
        • Plaats een hand op het bovenbeen en de andere hand gestrekt in de lucht, beweeg zijwaarts en iets naar voren naar kant waar hand op het bovenbeen ligt. Herhaal dit aan de andere kant. Zie website 'rehab my patient': Zijwaarts bewegen
        • Afwisselend linker en rechter arm omhoog (en iets naar voren) bewegen. 
        • Stand of zit, beide armen omhoog bewegen, afwisselend linker en rechter arm wegstrekken richting plafond. 
      • Draaien
        • Hoofd en romp linksom draaien en rechtsom draaien
          • Variatie: Combineren met wegstrekken handen rondom in lucht (box beweging). Zie website 'mijnoefening.nl': 'Boksoefening'.
          • Variatie: Handen in nek. Zie website 'rehab my patient': Draaien romp met handen in nek
  • Voor extra oefeningen en algemene informatie bij oefeningen
    • Zie  video, waarin de meeste van bovenstaande oefeningen in voorkomen

SAM 3818

  • De fysiotherapeut kan (als zowel de fysiotherapeut en de patiënt er achter staan!) een opname maken van de oefeningen die voor u van belang zijn (met telefoon van fysiotherapeut en mailen of met telefoon/ ipad van patiënt), zodat u thuis dit terug kan zien)
  • De fysiotherapeut geeft aan welke adviezen en oefening voor u zinvol zijn

  1. Websites
    1. Gezondheidsnet: Kun je gekneusde ribben tapen?
    2. Medicinfo: Gebroken ribben en borstbeen
    3. Mens en gezondheid:   
    4. Zie ook op deze site: Botbreuk en kneuzing
  2. Onderbouwing
    1. Huisarts en wetenschap,
      1. 1 t/m 10 van 922 zoekresultaten voor 'rib '1 t/m 10 van 191 zoekresultaten voor 'trauma rib' 1 t/m 10 van 136 zoekresultaten voor 'fractuur rib'
      2. pijnlijke ribben na trauma (2014)
        1. Een geïsoleerde ribfractuur heeft behoudens pijnstilling geen therapeutische consequenties. Daarom is een ribdetailopname doorgaans niet van toegevoegde waarde, behalve bij vermoeden van een pathologische fractuur. Dan geeft deze opname mogelijk wel relevante informatie.
        2. Bij pijn ter hoogte van de laterale zijde van de onderste ribben moet een lever- (rechts) of miltletsel (links) worden overwogen, zeker bij buikpijn. Ook deze letsels zijn relatief eenvoudig uit te sluiten met echografie.
        3. Bij wie geen verdenking bestaat op onderliggend letsel, kan de huisarts volstaan met uitleg en advies. Een ribcontusie of -fractuur geneest doorgaans binnen enkele weken
      3. Ribfixatie bij fladderthorax na reanimatie (2018). Samenvatting: Ribfracturen zijn een veelvoorkomende complicatie van de thoraxcompressies bij een reanimatie. Als gevolg hiervan kan een fladderthorax optreden, wat weer kan leiden tot respiratoire insufficiëntie.
    2. Google scholar: ribcontusie en ribfractuur
    3. AnatomyLyon, filmpjes: sternum / the thoracic vertebra and the mobility of the thoracic region