Onderstaande uitwerking is een aanvulling op de fysiotherapeutische behandeling: de fysiotherapeut (online of in de praktijk) geeft aan welke informatie, adviezen en oefeningen voor u van belang zijn.
Zie boven afbeelding: linker hand, links handrug en rechts handpalm. In rood 'os lunatum', wat locatie is van ziekte van Kienbock
In het kort
Andere benaming: Ziekte van Kienbock of lumatomalacie of a-vasculaire necrose os lunatum
Er is sprake van gewrichtsklachten en botinzakking door problemen met de bloedtoevoer naar het maanvormig polsbotje (os lunatum)
Bij gewrichtsklachten is het kraakbeen en vaak ook het weefsel rond het gewricht (o.a pezen, kapsel) aangedaan
Tijdelijk door overbelasting of trauma
Blijvend door slijtage (o.a door oudere leeftijd, chronische ziekte, eerdere operatie, zwaar beroep). Zie video 'join2move': Artrose
Er kan o.a sprake zijn van pijn, zwelling, stijfheid en warmte rond het gewricht
U heeft pijn bij het weer gaan bewegen na rust en bij ernstige klachten ook pijn in rust
Herstel duurt vaak lang (van aantal weken tot maanden)
Bij slijtage is vaak sprake van terugkerende klachten
Fysiotherapie kan door uitleg, adviezen en oefeningen de voorwaarden voor herstel optimaal maken
Zo nodig ook samen kijken welke hulpverlener zinvol is als klachten blijven of erger worden
Andere benaming: lunatomalacie
Anatomie
Het polsgewricht bestaat uit
8 botjes die liggen in 2 rijen
1 rij die tegen de onderarm aanligt, middelste botje daarvan is os lunatum
Zie google afbeeldingen: ziekte van Kienbock . Neem met de fysiotherapeut door welke afbeeldingen voor u relevant zijn.
Zie aanvullende informatie 2.4
Er is sprake van artrose en botinzakking door problemen met de bloedtoevoer naar het polsbotje 'os lunatum'
Treed meestal op tussen de 20 en 40 jaar
Het natuurlijke beloop is dat de klacht niet veel last hoeft te geven en dat ondanks de artrose de gewone werkzaamheden gedaan kunnen worden
Voor uitgebreide en algemene informatie zie het onderwerp 'gewrichtsklacht' op deze site
Neem met de fysiotherapeut door welke informatie voor u zinvol is
Onbekend
Overbelasting
Veelvuldige microtraumata
Komt vaker voor bij mensen met een kortere ellepijp (ulna)
Neem de oorzaak van uw klachten met de fysiotherapeut door
Verminderde beweeglijkheid pols
Pijn midden op pols
Krachtsverlies (knijpen)
Drukpijnlijk in het midden van de pols aan de rugzijde
Zwelling
Neem de verschijnselen die bij u aanwezig zijn met de fysiotherapeut door
Fysiotherapeut/ handfysiotherapeut
De eigen fysiotherapeut geeft aan welke informatie, adviezen en oefeningen zinvol zijn, zie verder. Meestal zijn 2 - 4 behandelingen voldoende.
Eerste behandeling: uitleg klachtenbeeld, informatie over behandelplan en eerste adviezen oefeningen
Tweede behandeling: Oefeningen en adviezen doornemen (e.v.t een opname hiervan maken die thuis bekeken kan worden)
Behandeling 3: Oefeningen doornemen en kijken of ze goed uitgevoerd worden
Behandeling 4 enige tijd na behandeling 3: evalueren stand van zaken.
Zo nodig nog 2 (of meer) behandelingen plannen. Eea is afhankelijk van uitgebreidheid blessure, het herstel, het oppakken van adviezenoefeningen en van de eventueel aanwezige 'bewegingsangst'
Huisarts
Medicatie: pijndemper, ontstekingsremmer
Doorverwijzen: onderzoek (röntgenfoto) / (hand)fysiotherapeut / orthopeed als klachten aanwezig blijven, erger worden of regelmatig terugkomen ondanks de adviezen en oefeningen
Specialist, orthopeed
Onderzoek: röntgenfoto, MRI, CT scan. Zie ook startpuntradiologie.nl: hand
Immobilisren: spalk / brace
Operatie: er zijn verschillende operatie mogelijkheden, enige terughoudendheid is verstandig
Neem met de fysiotherapeut door welke hulpverleners een aanvulling kunnen zijn op de behandeling
Algemeen
Overbelasting voorkomen / relatieve rust
Provocerende momenten achterhalen en proberen te voorkomen: kijken naar alternatieven
Niet steunen met handpalm maar met vuist
Uiterste standen in pols vermijden. Nachtspalk gebruiken als in slaap pols in uiterste stand staat
Stabiliseren pols door
Brace: niet constant gebruiken en als klachten verminderen het gebruik afbouwen (zie 'hulpmiddelen'op deze site en kijk bij gewrichtsondersteuning)
Zelf stabiliseren polsgewricht: pols in middenstand (hand iets naar achteren en middelvinger in het verlengde van de pols) houden
Pijn verminderen / ontspannen
Losmaakoefeningen (vaak en kort doen) bij pijn of stijfheid in de pols. Zie verder bij oefeningen
Massage onderarm en pols. Zie 'oefeningen divers' op deze site en kijk bij 'massage/ pols-hand regio
Koude pakking op het polsgewricht (tien minuten, doekje tussen pakking en huid, twintig minuten tussen elke koudebehandeling) bij pijn. Zie 'hulpmiddelen' op deze site en kijk bij 'spieren'. Zie onder afbeelding van 'bol.com' bij 'coldpack'.
Bewegen, sporten en werken
Niet met medicatie / pijndempers sporten of belastend werk doen
Als de eigen sport / werk niet meer uitgeoefend kan worden, zoek dan naar alternatieven
Onderzoeken sportmateriaal, sportomstandigheden, trainingsbelasting (frequentie, duur en intensiteit aanpassen) en techniek.
Activiteiten doen waarbij pols losjes en pijnvrij beweegt: circulatie verbetering arm en hand
Losmaakoefeningen vanuit neutrale positie om gewricht los te houden bij stijfheid en pijn
Tafeltennis
Wandelen
Neem met de fysiotherapeut door welke adviezen voor u zinvol zijn
Punten die van belang zijn bij deze klacht
Kijk zo nodig bij pols gewrichtsklachten als sprake is van uitgebreide klachten
Neutrale stand pols om overbelasting te voorkomen
Losmaakoefeningen bij pijn en stijfheid
Sport- en werkspecifiekeoefeningen
Mogelijk basis oefeningprogramma bij deze klacht en zie video waar de meeste van de onderstaande oefeningen op staan. Onderstaande video's komen van website 'xpertclinic' en 'rehab my patient', tenzij anders vermeld
Houdingsoefeningen / lig of zit of stand / elleboog licht gebogen
Aannemen neutrale positie pols: Midden handrug in rechte lijn met onderarm (of middelvinger in het verlengde van de pols en onderarm) en hand in lichte stand naar achteren.
Losmaakoefeningen / lig of zit of stand / elleboog licht gebogen / beweging eventueel ondersteunen met andere hand
Sport/ werk specifiek oefenprogramma maken: opbouwen in snelheid bewegingen en in zwaarte.
Juiste techniek sport die gedaan wordt of werk (bijvoorbeeld tiltechniek) doornemen met de sporttrainer of fysiotherapeut. De techniek moet erop gericht zijn in eerste instantie de uiterste grens van de belastbaarheid te vermijden. In sommige gevallen kan dit ten koste gaan van de geleverde prestatie
Mogelijk opbouw
Het ‘droog’ trainen van activiteit: eerst voorzichtig in ‘slow motion’ en later, als het goed gaat, sneller. De uitvoering mag geen pijn doen.
Uiteindelijk meer sportspecifiek (of werkspecifiek) trainen. Men mag daarbij pas voluit gaan als men zonder enig probleem een tijdje rustig de betreffende activiteit/beweging kan doen. Heel geleidelijk de belasting op te voeren
Voor extra oefeningen en algemene informatie bij oefeningen, zie
Neem met de fysiotherapeut door welke activiteit/sport u het beste weer kan doen. Rustig opbouwen van dagelijkse activiteiten (afwassen, stofzuigen, deur openen, tas tillen....) met 'stabiele pols' is belangrijkste oefening (= functioneel trainen).
Bij alle activiteiten stabiel houden pols
Voorkomen te veel zwelling rond pols (iets mag)
Voorkomen van te veel pijn (iets mag)
De fysiotherapeut kan (als zowel de fysiotherapeut en de patiënt er achter staan!) een opname maken van de oefeningen die voor u van belang zijn (met telefoon van fysiotherapeut en mailen of met telefoon/ ipad van patiënt), zodat u thuis dit terug kan zien)
De fysiotherapeut geeft aan welke adviezen en oefening voor u zinvol zijn.
Boek: Onderzoek en behandeling van de hand H6 (Lunatomalacie (ziekte van Kienböck) stadium 2) en H6a (Addendum lunatomalacie (ziekte van Kienböck)), K. van Nugteren, D. Winkel
