Spierpees: Klacht pees voorzijde bovenbeenspier thv lies

Onderstaande uitwerking is een aanvulling op de fysiotherapeutische behandeling: de fysiotherapeut (online of in de praktijk) geeft aan welke informatie, adviezen en oefeningen voor u van belang zijn. 
SAM 5518
  • Zie boven afbeelding: voorzijde rechter bekkenhelft en bovenste deel rechter bovenbeen, in rood de rectus femoris en circel is thv pees

In het kort

  • Andere benaming: klacht pees van de quadricepsspier thv lies
  • De aangedane pees maakt deel uit van de quadricepsspier en loopt aan de voorzijde van het bovenbeen, van het bekken (boven de heup) naar de knie. Zie afbeelding boven
  • Functie spier is het buigen van de heup en het strekken van de knie
  • Oorzaak van de peesklacht kan overbelasting zijn of kwaliteitsvermindering (o.a door ouder worden) 
  • Klachten die u heeft zijn pijn bij heffen knie en/of strekken knie
  • Herstel van een peesklacht kan lang duren (enkele weken tot maanden) 
  • Blijf binnen de mogelijkheden actief en voorkom de belastende bewegingen
  • De fysiotherapeut kan door uitleg, adviezen en oefeningen ondersteuning bieden tav het herstel
  • Zo nodig samen kijken welke zorg zinvol is als klachten blijven of erger worden
    • Andere benaming: Rectus femoris tendinopathie thv lies of quadriceps femoris peesklacht thv lies
    • Anatomie
      • De rectus femoris maakt deel uit van de quadricepsspier en loopt aan de voorzijde van het bovenbeen van het bekken (boven de heup) naar de knie. Functie rectus femorisspier is het buigen van de heup en het strekken van de knie
      • Zie website 'Human ARVR': 'Quadricepsspier'
      • Zie google afbeeldingen: rectus femoris. Neem met de fysiotherapeut door welke afbeeldingen voor u relevant zijn. 
    • Herstel van een peesklacht kan lang ( van een paar maanden tot meer dan 1 jaar) duren omdat het slecht doorbloed weefsel is.
    • Achterhalen oorzaak is bij peesklachten van belang (zie verder).
    • Pees en slijmbeurs liggen tegen elkaar: een peesklacht kan dus een slijmbeursklacht veroorzaken
    • Voor uitgebreide en algemene informatie over een peesklacht, zie 'spierpeesklacht' op deze site 

    Neem met de fysiotherapeut door welke informatie voor u zinvol is

    • Kwaliteitsvermindering pees door
      • Leeftijd
      • Overbelasting: bijvoorbeeld door werk / sport
      • Onderbelasting: bijvoorbeeld door periode gips
      • Medicijnen: bijvoorbeeld door corticosteroïden
      • Onderliggende aandoening: bijvoorbeeld reuma, osteoporose
      • Doorgemaakt trauma: verzwikking of botbreuk
      • Verkalking rond pees
    • Afwijkend bewegingspatroon
    • Slechte spierbalans
      • Verkorte spieren
      • Slappe spieren
    • Gewrichten
      • Verminderde beweeglijkheid gewrichten 
      • Meer beweeglijkheid gewrichten: instabiliteit, hypermobiliteit  

    Neem de oorzaak van uw klachten met de fysiotherapeut door

    • Pijn aan voorzijde heup bij
      • Aanspannen van de  rectus femoris spier: strekken of heffen knie en buigen heup
      • Op rek brengen van de  rectus femoris spier (hak naar bil brengen
      • Druk op pees

    Neem de verschijnselen die bij u aanwezig zijn met de fysiotherapeut door

    • Fysiotherapeut
      • De eigen fysiotherapeut geeft aan welke informatie, adviezen en oefeningen zinvol zijn, zie verder. Meestal zijn 2 - 4 behandelingen voldoende. Tijd is de belangrijkste factor bij herstel van de aangedane structuren. Fysiotherapie is van belang om de voorwaarden van het natuurlijke herstel te optimaliseren.
        • Eerste behandeling: Diagnose stellen, uitleg klachtenbeeld, informatie over behandelplan en eerste adviezen oefeningen
        • Tweede behandeling: Oefeningen en adviezen doornemen (e.v.t een opname hiervan maken die thuis bekeken kan worden)
        • Behandeling 3: Oefeningen doornemen en kijken of ze goed uitgevoerd worden
        • Behandeling 4 enige tijd na behandeling 3: evalueren stand van zaken.
        • Zo nodig nog 2 (of meer: e.e.a afhankelijk van herstel) behandelingen plannen
    • Huisarts
      • Medicatie: NSAID gedurende maximaal 10 dagen, voornamelijk om pijn te bestrijden.
      • Doorverwijzen: onderzoek (röntgen), fysiotherapeut / orthopeed als klachten aanhouden ondanks adviezen en oefeningen
    • Specialist, orthopeed
      • Onderzoek: Röntgen / MRI / echo (artrose/kalkafzetting oorzaak peesklacht?). Zie website 'startpuntradiologie': Heup
      • Medicatie: NSAID gedurende maximaal 10 dagen, voornamelijk om pijn te bestrijden.
      • Injectie: Op korte termijn zinvol, op lange termijn meer recidieven
      • Operatie

    Neem met de fysiotherapeut door welke hulpverleners een aanvulling kunnen zijn op de behandeling

    • Algemeen
      • Voorkom overbelastingssituaties, belasting aanpassen aan mogelijkheden, explosieve bewegingen vermijden
      • Eventueel loophulpmiddel gebruiken om been te ontlasten. Zie bol.com: elleboogkrukken. Zie het onderwerp 'hulpmiddelen' op deze site, en kijk bij 'lopen'. Neem met de fysiotherapeut door wanneer welk loophulpmiddel gebruikt moet worden (ivm opbouwen belasting). Zie filmpje en onderstaande afbeelding van website 'samenbeterthuis.nl.
        • Hqdefault
      • Ontspannen spier voorzijdebovenbeen door
    • Bewegen, werken en sporten
      • Niet met medicatie / pijndempers sporten of belastend werk doen
      • Te snelle sporthervatting geeft bij dit soort spierblessures een grote kans op herhalingen.
      • Bekijk samen met de trainer of  fysiotherapeut uw techniek, kijk of er aanpassingen mogelijk zijn, zodat overbelasting minder plaatsvindt
      • Bespreek met de trainer of fysiotherapeut de trainingsintensiteit tijdens de blessure
      • Bespreek met de trainer of  fysiotherapeut de opvoering van de belasting als de klachten afnemen
      • Goede warming-up en cooling-down: rustig starten met de sport  die u gaat doen en rustig eindigen
      • Als u uw werk of uw sport niet meer kunt uitoefenen, zoek dan naar alternatieven: fietsen, fitnessprogramma voor thuis (hometrainer, duotrainer, roeiapparaat etc.
      • SAM 3747 
      • Onderzoeken sportmateriaal, sportomstandigheden, trainingsbelasting (frequentie, duur en intensiteit aanpassen, stoppen is vaak niet nodig) en techniek.

    Neem met de fysiotherapeut door welke adviezen voor u zinvol zijn

    SAM 3820

    • Punten die van belang zijn bij deze klacht (zie aanvullende informatie 2.2 en 2.3 en 2.4 en 2.6)
      • Losmaakoefeningen
        • Geirriteerd weefsel 'slanker maken'
        • Pijn dempen
      • Rekoefeningen: quadriceps en hamstring
      • Krachtoefeningen
        • Bovenbeenspieren en kuitspieren
        • Oefening zo nodig verzwaren met elastische band of gewichtje om enkel
        • Rustig opbouwen, binnen pijngrens blijven (bijvoorbeeld squat maken met kleine buigingen in knieen of meer belasten niet aangedane been)
        • Maak zo nodig gebruik van hulpmiddelen, zie bol.com: Oefenmat // gewicht om enkel // elastische banden
      • Sport / werk specifieke oefeningen: Rustig opbouwen
      • Eventueel trainen rompstabiliteit: Core stability
      • Als het mogelijk is functioneel oefenen/trainen ( = traplopen, opstaan en gaan zitten, wandelen, hometrainer, tuinieren, fietsen, stofzuigen, sport doornemen die gedaan wordt 'droog oefenen' zoals  bijvoorbeeld tennis bewegingen met racket doornemen in oefenzaal) omdat dit aansluit bij het normale gebruik spieren en gewrichten
      • De fysiotherapeut kan (als zowel de fysiotherapeut en de patiënt er achter staan!) een opname maken van de oefeningen die voor u van belang zijn (met telefoon van fysiotherapeut en mailen of met telefoon/ ipad van patiënt), zodat u thuis dit terug kan zien)
    • De video's van onderstaande oefeningen komen van de website 'rehab my patient', tenzij anders vermeld
      • Losmaakoefeningen (of glijoefeningen pezen of uithoudingsvermogen spieren), in ruglig of buiklig of zit of stand
      • Rekoefeningen, in ruglig of buiklig of zit of stand
      •  Krachtoefeningen, in ruglig of buiklig of zit of stand
      • Activiteiten
        • Sport doornemen die gedaan wordt 'droog oefenen' zoals  bijvoorbeeld tennis bewegingen met racket doornemen in oefenzaal) omdat dit aansluit bij het normale gebruik spieren en gewrichten
        • Zigzaggen en hurksprong en springen over een lijn. Zie website 'sportzorg'
        • Zie onder mogelijke opbouw naar sport, ga naar volgende stap bij pijnvrij kunnen uitvoeren
          • Fietsen
          • Dribbelen op plek: bijvoorbeeld 10 maal 20 seconden
          • Korte stukken rennen met kleine passen: bijvoorbeeld 10 maal 40 meter
          • Versnellen voorwaarts/achterwaarts: bijvoorbeeld 10 maal 10 meter
          • Hardlopen op snelheid: bijvoorbeeld 6 maal 20 meter en daarna 4 maal 40 meter en daarna 2 maal 60 meter
          • Deelnemen aan eigen training bij afwezigheid pijn
      • Sport/werk specifieke training

        • Sport/ werk specifiek oefenprogramma maken: opbouwen in snelheid bewegingen en in zwaarte.
        • Oefenprogramma van fysiotherapeut ondersteunen met enkele keren in de week trainen (bijvoorbeeld in een fitnesscentrum of joggen)
        • Juiste techniek sport of werk doornemen met de sporttrainer of fysiotherapeut. De techniek moet erop gericht zijn de uiterste grens van de belastbaarheid te vermijden. In sommige gevallen kan dit ten koste gaan van de geleverde prestatie
          • Sport: Techniek van sport die gedaan wordt. Bijvoorbeeld looptechniek bij joggen
          • Werk: Bijvoorbeeld tiltechniek (buigen in heupen en knieën / in- en uit vrachtwagen stappen)
        • Mogelijk opbouw
          • Het ‘droog’ trainen van activiteit: eerst voorzichtig in ‘slow motion’ en later, als het goed gaat, sneller. De uitvoering mag geen pijn doen.
          • Uiteindelijk meer sportspecifiek (of werkspecifiek) trainen. Men mag daarbij pas voluit gaan als men zonder enig probleem een tijdje rustig de betreffende activiteit/beweging kan doen. Heel geleidelijk de belasting op te voeren
    •  Voor extra oefeningen,
    • Voor een mogelijk trainingsschema, zie 'trainen' op deze site en kijk bij 'mogelijk trainingsschema bij 'pees- en spierklachten' 

    SAM 3804

    De fysiotherapeut geeft aan welke oefeningen voor u geschikt zijn

    1. Websites
      1. Gezondheidsnet: 11 vragen over een peesontsteking       
      2. Zie ook op deze site: spierpeesklacht
    2. Onderbouwing
      1. Artsen
        1. Huisarts en wetenschap: Excentrisch oefenen bij peesaandoeningen (2009)        
        2. NtvG: 1 t/m 10 van 24 zoekresultaten voor 'rectus femoris'
      2. Zie boek 'onderzoek en behandeling van peesaandoeningen, Koos van Nugteren en Dos Winkel' , 2006, blz 55 en 56)
        • Uit onderzoek komen positieve resultaten t.a.v excentrische oefeningen bij achillespeesklachten, patella peesklachten en extensor carpi radialis brevis (ECRB) peesklachten. Voor andere peesklachten is het advies om excentrische oefeningen te doen, ondanks het feit dat daar geen onderzoeksresultaten voor zijn.
      3. Google scholar: rectus femorisspierpeesklacht lies
      4. Onderzoek / meetinstrumenten
        1. Physiotutors
          1. Kendall Test / Rectus Femoris Contracture Test
          2. Ely's Test⎟Rectus Femoris Contracture
        2. Fysiostart: Diagnostische tests heup
      5. Niek Vink: Tendinopathie

    Neem met de fysiotherapeut door welke informatie voor u zinvol is